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Avances y Desafíos en Terapias Anti-VEGF para Enfermedades Retinianas
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Las terapias anti-VEGF han transformado el tratamiento de enfermedades retinianas como la degeneración macular neovascular (húmeda), el edema macular diabético y las oclusiones venosas retinianas. Sin embargo, la frecuencia de las inyecciones y la carga del tratamiento para el paciente siguen siendo desafíos clave. El objetivo principal es mantener la visión minimizando el impacto en la vida del paciente.
Estrategias de Tratamiento Anti-VEGF: Equilibrio entre Eficacia y Comodidad
Existen tres enfoques principales para la administración de terapias anti-VEGF:
- Dosis Fija (FIDO): Ofrece resultados visuales sólidos pero implica una alta carga de tratamiento con inyecciones muy frecuentes (aproximadamente 11 al año), lo que impacta significativamente el tiempo y los costos del paciente.
- A Necesidad (PRN – Pro Re Nata): Reduce el número de inyecciones (4 a 8 al año), pero conlleva el riesgo de subtratamiento y posible pérdida de visión a largo plazo si la enfermedad se reactiva entre visitas.
- Tratar y Extender (TNE – Treat and Extend): Considerado el esquema preferido por muchos especialistas, el TNE busca un equilibrio entre eficacia visual y menor carga de tratamiento. Se inicia con inyecciones frecuentes y, si el ojo permanece estable, los intervalos se extienden gradualmente. Esto permite mantener resultados visuales similares a la dosis fija con menos inyecciones (8 a 10 al año en promedio).
Fármacos Anti-VEGF y Futuras Innovaciones
La elección del fármaco influye en la estrategia de tratamiento:
- Fármacos actuales: Aflibercept (Aflivers) y Ranibizumab (Ran Bisumab) son efectivos en el esquema TNE, permitiendo intervalos más largos. Bevacizumab (Bebas Isumap) es una opción más económica utilizada «off label», con debates sobre posibles riesgos sistémicos.
- Nuevos fármacos: Brolucizumab (Brulusumap) prometía intervalos más largos, pero generó preocupación por la inflamación intraocular. Faricimab (Farisim) es un desarrollo prometedor que ataca dos vías y busca extender los intervalos hasta 16 semanas. También se exploran dosis más altas de fármacos existentes y la entrada de biosimilares que podrían reducir los costos.
La Carga del Tratamiento y Adherencia del Paciente
La carga del tratamiento va más allá de la inyección e incluye tiempo, logística, aspectos emocionales y dependencia. Esta carga es un factor clave en la baja adherencia de los pacientes, explicando la brecha entre los resultados de los ensayos clínicos y la práctica diaria. Una adherencia óptima es vital para mantener las ganancias de visión a largo plazo.
El Futuro: Menos Inyecciones, Mayor Impacto
La investigación se centra en reducir la frecuencia del tratamiento sin comprometer la eficacia. Las principales vías incluyen:
- Fármacos de acción prolongada: Como Faricimab, buscando intervalos de tres o cuatro meses.
- Dispositivos implantables de liberación sostenida: Pequeños reservorios que liberan medicamento continuamente durante meses (ej. Sus Bimo), reduciendo drásticamente la necesidad de inyecciones, aunque requieren cirugía inicial.
- Terapia génica: Un enfoque transformador que busca que el ojo produzca la proteína anti-VEGF de forma continua, con el potencial de un tratamiento de una sola aplicación que dure años.
En conclusión, la elección de la estrategia anti-VEGF debe ser individualizada, buscando maximizar la visión y minimizar la carga del tratamiento. El campo avanza rápidamente hacia opciones menos frecuentes, lo que mejorará la adherencia y la calidad de vida de los pacientes.
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